פפילומה
מהי פפילומה?
פפילומה – (HPV - Human Papiloma Virus) הוא שם כולל לכ-200 סוגים של נגיף התוקף את האדם. מרבית הסוגים של נגיף זה מועברים במהלך יחסי מין, אולם בניגוד לנגיף ה-HIV, נגיף זה אינו מועבר דרך נוזל הזרע, או חשיפה לדם נגוע, אלא מועבר דרך העור, ולכן קיום יחסי מין מוגנים, לאו דווקא יימנע הידבקות. ברוב הגדול של מקרי ההדבקה, נשא הנגיף לא יידע כלל שנדבק, לא יפתח לעולם תסמינים, והמערכת החיסונית בגופו תתגבר על הנגיף ותעלים אותו לחלוטין בתוך פרק זמן של בין חצי שנה לשנתיים ממועד ההדבקה.
במקרים בהם הנשא מפתח תסמינים, תסמינים אלו יהיו בדרך כלל צמיחה של גידולים קטנים (מילימטר אחד עד כמה מילימטרים) או יבלות, בצבע העור, גידולים אלו המכונים "קונדילומה" הם תוצאה של הידבקות בנגיף ושינוי גנטי שהנגיף מבצע בתאי העור, תוך הכפלת בתאים אלו באופן בלתי מבוקר, עד לתוצאה הנראית לעין. הנגיף מתמקם בדרך כלל באזורים שהם לחים למחצה, ולכן גידולים אלו מופיעים בדרך כלל בנשים על שפתי הפות, בחלקו היחסית חיצוני של הנרתיק, ובפי הטבעת, ובגברים בפי הטבעת ועל הפין. קיימים זנים של הנגיף שגורמים ליצירת גידולים גם על הפנים, ובמיתרי הקול.
את הגידולים הללו ניתן להסיר באמצעים שונים – חנקן נוזלי המקפיא את האזור, מחט חשמלית, לייזר, ומשחה יעודית.
במקרים מסויימים, בהם המערכת החיסונית אינה מתגברת על הנגיף במשך שנים רבות, עלול הנגיף להביא להתפתחות סרטן צוואר הרחם, הנרתיק, פי הטבעת, הפין, המעי בגס, ובמקרים נדירים מאוד – הלוע ומיתרי הקול.
אומנם מיעוט קטן ממקרי ההידבקות בנגיף מסתיימים בסרטן, אולם עם זאת נגיף הפפילומה אחראי לרוב המקרים של סרטן צוואר הרחם ברחבי העולם.
נגיף ה-HPV
כמה נפוצה הפפילומה?
הפפילומה היא מחלת המין הנפוצה ביותר בעולם המערבי. תפוצתה כה גדולה עד כדי כך שמחקרים שנעשו בארה"ב הראו שבכל רגע נתון 26.8% מבני האדם בגילאים 14-59 הם נשאים של הנגיף. על פי המחקר, עד גיל 50 יידבקו 80% מהאמריקאים בלפחות סוג אחד של הנגיף. על מנת למנוע בהלה, נזכיר בשלב זה ש-90% ממקרי ההידבקות אינם מתאפיינים בשום סממן, ושכמעט כל מקרי ההידבקות מטופלים ע"י מערכת החיסון של הגוף תוך מספר חודשים.
לא נערכו מחקרים מדויקים לגבי תפוצת המחלה בישראל, אולם המספרים העצומים שבאים לידי ביטוי במחקר האמריקאי, יחד עם הידע לגבי ההדבקה המהירה בנגיף, נותן רושם טוב לגבי ההיקפים גם בארץ.
סוגים של פפילומה
עד היום התגלו כ-200 סוגים שונים של נגיף הפפילומה. הסוגים נבדלים זה מזה במבנה הגנטי של הנגיף, בתופעות הרפואיות שלהן הוא גורם, וברמת הסיכון שבהם. סוגי הנגיף ממוספרים, ומכונים עפ"י מספרם.
יבלות קונדילומה בפי הטבעת
HPV 2, 7:
סוגים אלו אחראיים בדרך כלל ליבלות בעור במגוון איזורים בגוף.
יבלת
HPV 1, 2, 4, 63:
סוגים אלו אחראיים בדרך כלל ליבלות בכפות הרגליים.
יבלות בכפות הרגליים
HPV 3, 10:
סוגים אלו אחראיים בדרך כלל ליבלות קטנות ושטוחות, בעיקר על הפנים.
יבלות שטוחות על מצח אדם
קונדילומה בלוע
במקרים שבהם התפתחה יבלת קונדילומית, יכול פעמים רבות רופא עור ומין לאבחן הידבקות בנגיף מניסיונו על סמך מבט בגידולים שהתפתחו על העור. גידולים אלו הם בדרך כלל בעלי מבנה מוכר, ונראים כגידול דמוי כרובית.
בנשים נהוג לבצע בדיקות משטח צוואר הרחם, המכונות בדיקות (PAP (Papanicolaou, בדיקות אלו מבוצעות בישראל בנשים בלבד, בקופות החולים ברחבי הארץ ונעשות ע"י לקיחת משטח מצוואר הרחם.
קיימים שני סוגי PAP - רגיל ודק, כאשר בדיקת ה-PAP הדק הוכחה כאמינה יותר, ולכן היא זו שמבוצעת במרבית קופות החולים. לפי המלצות האגודה האמריקאית לסרטן, מומלץ לנשים שנחשפו לנגיף לבצע בדיקת PAP רגיל פעם בשנה למשך שלוש שנים, או בדיקת PAP דק פעם בשנתיים.
חשוב לשים לב שבדיקת ה-PAP אינה בדיקה מוחלטת ועלולה שלא לאתר בין 40 ל-50 אחוזים ממקרי ההדבקה, ולכן חשוב לחזור על הבדיקה.
הבדיקה מבוצעת בקופות החולים ע"י רופא נשים, וכלולה בסל הבריאות עפ"י פרמטרים שונים. במידה והפרמטרים אינם מתקיימים ניתן לבצע את הבדיקה באופן פרטי במרפאות שונות בעלות של כ-200 שקלים.
בדיקה אחרת, אמינה יותר היא בדיקת ה-PCR. בדיקה זו מאפשרת זיהוי ישיר של ה-DNA של וירוס הפפילומה, ומומלצת מאוד לנשים שנמצאו כנגועות בוירוס, או שעברו טיפולים שונים. בדיקה זו אינה בסל הבריאות והיא ניתנת לביצוע במרפאות שונות בעלות משתנה של כ-650 שקלים.
לקבלת מידע נוסף ללא תשלום לגבי בדיקת PCR לאיתור וירוס הפפילומה, ניתן להשאיר פרטים באתר.
בוקר טוב , לאחרונה הופיעו לי כמה פצעונים קטנים על בסיס איבר המין , חשוב לי לציין שגילחתי עם סכין ונפצעתי ולאחר מכן זה גדל.. עכשיו זה נראה ממש כמו פיסת עור קטנה או יבלת כבר מספר חודשים באותו הגודל.
לאישתי לפני כמה שנים היה HPV , האם אני אמור לחשוש ?
תודה רבה.
מומלץ לעבור בדיקת קולפוסקופיה ואם תקינה אזי בדיקת PCR לוודא שלא נותרו בגופך נגיפי HPV.
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
שלום,
לאחר בדיקת PAP התברר שאני נשאית של PHV. אין יבלות אלא רק תאים חריגים בצוואר הרחם. אשמח אם תעזרו לי עם התשובות לשאלות הבאות.
1. האם גם לאחר הסרת התאים החריגים אוכל להדביק בוירוס?
2. האם קיימת אפשרות שנדבקתי מבן זוגי למרות שלא היו לו יבלות על איבר המין?
3. האם קיימת אפשרות שהתאים החריגים יופיעו רק לאחר שנה-שנתיים אחרי ההידבקות?
4. יש סיכוי שיבלת במרקם של כרובית על איבר מין של בן זוגי אינה קונדילומה?
תודה רבה על עזרתכם!
1. האם גם לאחר הסרת התאים החריגים אוכל להדביק בוירוס?= ניתן לבדוק באמצעות בדיקת PCR
2. האם קיימת אפשרות שנדבקתי מבן זוגי למרות שלא היו לו יבלות על איבר המין?= כן
3. האם קיימת אפשרות שהתאים החריגים יופיעו רק לאחר שנה-שנתיים אחרי ההידבקות?= כן ואפילו יותר מאוחר.
4. יש סיכוי שיבלת במרקם של כרובית על איבר מין של בן זוגי אינה קונדילומה?=יש סכוי כזה אך רוב הסיכויים שזה קונדילומה.
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
לפני כמה שנים כתבתי בלוג על הווירוס. נדבקתי ופיתחתי מצב טרום סרטני בצוואר הרחם. הופעתי בסרט "סקס קטלני" של אורנה בן דור בתקווה לעזור לאנשים נוספים. רועי, מחזקת את ידיך. מוזמן לבלוג - http://cafe.themarker.com/user/277072/
שלום, יש לי קונדילומה כבר כמה חודשים ואני רואה שזה מתפשט לכיון פי הטבעת בשבוע האחרון גירוד עז שלא היה וגם כואב שאי אפשר לשבת כמעט ונהיה ממש אודם מסביב להכל כמו כוויה האם זה חלק מהתופעות לוואי של הקונדילומות? יש לי טיפול לייזר רק עוד שבוע האם זה לא יחמיר עד אז? מה אפשר למרוח להרגיע את העור לבנתיים ? תודה רבה
התחושות שלך אופייניות. מומלץ טיפול לייזר בהקדם ולעתים יש לחזור עליו כעבור 2-4 ימים. חשוב לעשות קולפוסקופיה לשאר האברים לוודא שאין בהם קונדילומה.
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
היכן מומלץ לבצע את בדיקת ה-pcr?אני תושבת יקנעם עילית ונמצא אצלי הוירוס מספר 42 .
אני בת 31 ורוצה להיכנס להריון,האם זה מסוכן?
אני מבולבלת נורא,הייתי אצל מספר רופאים ואין אחדות דעים לגבי החיסון.אחד מציע גרדסיל ושני את הסרוואריקס(מקווה שכתבתי נכון).
בבקשה מכם,תשובה מהירה ככל שניתן תעזור לי,אני בלחץ נוראי.
את ה PCR ניתן לעשות במרפאות שונות. הבדיקה שאני עושה [שולח למעבדה הטובה ביותר בארץ] כוללת את כל הזנים שנתגלו אי פעם בעולם.את החיסון מומלץ לקחת אחרי שתשובת PCR תחזור תקינה. הגרדסיל הוא נגד קונדילומה וסרטן. הצרבריקס - רק נגד סרטן. השאר לשיקולך.
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
שלום רב,
לאחרונה צצה יבלת על איבר המין שלי (אני זכר) לאחר כמעט חצי שנה עם חברה שלי. אני לא קיימתי יחסי מין לפניה במשך שנתיים וחצי (גם אז זה היה עם קונדום) ולפני זה שנה וחצי ללא יחסי מין.
כשהלכתי להיבדק הרופא אמר שבגלל שניסיתי לגרד את היבלת הוא לא יכול לזהות אם זה פפילומה או לא אבל המליץ שבת זוגתי תבדק וצרב לי את היבלת.
בת זוגתי התייעצה עם גניקולוג וביצעה בדיקת PAP ליתר בטחון.
האם יתכן שאני נשא עוד מלפני כמה שנים (מעולם לא הייתה לי יבלת כזאת לפני)?
איך אנחנו אמורים להתנהג עכשיו? מותר לקיים יחסי מין עם קונדום בזמן שהגלד שם? מתי יהיה אפשר לחזור לקיים ללא קונדום? האם יש דרך לבדוק אם יש לי פפילומה בבדיקת דם או בדיקה אחרת כלשהי?
הבנתי שהוירוס נעלם לבד בד"כ אחרי תקופה מסוימת, מתי הוא צפוי להעלם?
אנחנו קצת בלחץ מהעניין הזה ונשמח לתשובות בהקדם האפשרי. תודה רבה!
האם יתכן שאני נשא עוד מלפני כמה שנים (מעולם לא הייתה לי יבלת כזאת לפני)?=כן
איך אנחנו אמורים להתנהג עכשיו? = מומלץ לך קולפוסקופיה מקיפה לכל אברי המין ואם תקינה אז בדיקת PCR לנגיפי HPV ואם זו תקינה אז חיסון. לבת הזוג מומלץ PCR לוודא שאינה נושאת את הנגיפים.
מותר לקיים יחסי מין עם קונדום בזמן שהגלד שם? ==לא מומלץ משום שקונדום לא מגן כראוי.
מתי יהיה אפשר לחזור לקיים ללא קונדום? =כשPCR יהיה שלילי [תקין] אצל שניכם.
האם יש דרך לבדוק אם יש לי פפילומה בבדיקת דם או בדיקה אחרת כלשהי?=בדיקת PCR הנלקת באמצעות מטוש.
הבנתי שהוירוס נעלם לבד בד"כ אחרי תקופה מסוימת, מתי הוא צפוי להעלם?= בדכ זמן קצר לאחר טיפול לייזר יעיל.
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
שלום, עשיתי בדיקת פאפ והתגלה שיש לי את הנגיף למרות שעשיתי את הוירוס לפפילומה.
כואב לי ואני מדממת בקיום יחסי מין.
הרופא נשים שלי לא נותן לי טיפול ואני מאוד מתוסכלת מהמצב.
האם יש טיפול?
מה אפשר לעשות כדי שלא יכאב לי וידמם לי?
אשמח לתשובה.
אלמוג.
פעולה ראשונה היא בדיקה קולפוסקופית ורק לאחר מכן יקבעו הצעדים הבאים. יש לשלול דלקת צואר רחם.
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
שלום רב,
1.מבקשת המלצה לרופא מומחה בתחום הקונדילומה-אשר עובד עם קופ"ח מכבי.ומומלץ להסרת הנגעים ע"י לייזר.
2.לקחו לי דגימות ביופסיה ותוצאותיהן עדיין לא הגיעו. האם לטפל בלייזר לפני התוצאות?האם יש קשר?
3.היכן עוברים בדיקת PCR-האם זו בדיקת דם?
4.למרות שנאמר פה כי לא כדאי להתחסן אם כבר הודבקתי- עדיין הרופא שבדק אותי המליץ. שוב- האם כדאי להמתין לתוצאות הביופסיה לפני החלטה אם להתחסן או לא?! תודה
1. איני יודע. אני איני עובד עם מכבי. 2. לשיקול הרופא המטפל. 3. זו בדיקה של משטח מהפה והלוע, מאברי המין ומפי הטבעת וסביבותיהם ומפיית השופכה. 4. מומלץ להתחסן לאחר גמר טיפול ולאחר שתשובת PCR ל נגיפי HPV תצא תקינה.
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
אפשר לדעת היכן ניתן לבצע בדיקת PCR? אשמח לקבל רשימת מרפאות. תודה רבה, רוני.
במרפאות שונות כולל אצלנו. הבדיקה אצלנו כוללת את כל הזנים שנתגלו עד כה בעולם.
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
בס"ד
שלום רב, בדיקת פאפ שביצעתי הראתה תוצאות לא טובות (תאים פעילים) והרופאה הפנתה אותי לבצע בדיקת קולפוסקופיה. הרופאה לא פרטה יתר על המידה בדבר התוצאות ולא אמרה מה עלי לעשות\לא לעשות עד למועד הבדיקה. אשמח לתשובתך.
לאור תשובת הפאפ: symptoms and data: post coital bleeding
cytology report: reactive cell changes
remarks: few cells with features suggestive of HPV effect repeat smear in 3-6 months
פרוש התוצאה הוא שיש דלקת בצואר כתוצאה מזיהום שנגרם ע"י נגיפי הפפילומה.
אכן נחוצה קולפוסקופיה ובמהלכה היתכן שהרופא יקח דגימה לבדיקה היסטולוגית או אולי PCR לגלוי הזן של נגיפי הפפילומה.
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
שלום רב , לפני כשבוע חשתי עקצוץ קל בפתח הפין , מיד קבעתי תור לאורולוג , הרופא מיד זיהה שמדובר ביבלת המדוברת , משום מה הרופא לא התרגש כלל ולא הציע שום בדיקה , פשוט נתן לי מרשם לקנדילוקס למשך חמישה ימים פעם ביום , מכיון שאני מאוד חרד קבעתי תור לרופא אא״ג בכדי לשלול התפרצות באיזור הפה והלוע , הרופא שלל גידולים בחלל הפה , יש לי ביקורת אצל האורולוג עוד כחודש בשביל לבחון התקדמות , מכיון שלא הרחיב בנושא נחשפתי לתכנים אשר מפורסמים באתרים ואני מאוד חושש , האם עלי לדרוש בדיקה מסויימת או פשוט לחכות לביקורת , אשמח לתשובה , ואמן שכולנו נהיה בריאים…
הדרך המומלצת לטיפול היא קולפוסקופיה לכל אברי המין, פי הטבעת הלוע והפה, ואם הנגע נמצא ממש בשופכה אז גם קולפוסקופיה לשופכה.
לאחר מכן טיפול בלייזא שהוא הטפול היעיל ביותר.
לאחר סילוק כל הנגעים בדיקת PCR לוודא שלא נותרו נגיפי HPV בגוף.
ואם תשובת ה PCR תקינה אזי ולשיקולך חיסון נגד HPV.
מנסיוני כך אפשר להתרפא מהקונדילומה לתמיד.
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
האם ניתן להגיע אליך ליעוץ גם אם אין לי ממש נגעים בכדי לשלול את כל האפשרויות, אני פשוט סקפטי לגבי היחס של קופות החולים לנושא במיוחד אצל גברים , אני רווק והדבר מאוד משפיע עלי להמשך חיים תקינים. שוב תודה
תוכל להגיע אלי מכל סיבה. ונוכל גם לעשות בדיקת PCR לוודא שאינך נושא נגיפי HPV.
לתיאום ימים א-ה מ 09:30 03-6956867
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
אני נקבה בת 24, יש לי חבר קבוע כבר 6 שנים,לפני למעלה משנה התחלתי להתלונן על כאבים בקיום יחסים ודימום קל, בדיקת הפאפ הייתה תקינה ולכן לא קיבלתי טיפול כלשהו, לבסוף נשלחתי לפני חצי שנה לבדיקת קולפוסקופיה, נלקחה ביופסיה ונמצא כי יש לי את וירוס הפפילומה אבל אין תאים סרטניים, אני נמצאת במעקב כל חצי שנה.
1. אנחנו בני הזוג היחידים אחד של השני, איך יכול להיות שנדבקתי בוירוס?
2. איך במהלך 6 שנים לא היו לאף אחד מאיתנו תופעות כלשהן, והן הופיעו כעבור 6 שנים? הגוף לא מחסן את עצמו כעבור שנתיים?
3. האם הביופסיה מספיקה או שכדאי לבצע גם בדיקת pcr? מתי כדאי לבצע את הבדיקה ובמה היא תורמת?
4. האם קיים טיפול?
תודה
1. יתכן שנדבקת לפני שנים ביחסי מין או מאביזר מזוהם.
2. הגוף לא מחסן עצמו אף פעם באופן טבעי נגד HPV ולכן פתחו את החיסון.
3. מה שנדרש כרגע זה טיפול בלייזר, מונחה בקולפוסקופ, לסלק את הנגעים ואגב כך יסולקו גם הנגיפים, ע"י מערכת החיסון של גופך.
4. PCR מומלץ לעשות בסוף התהליך, אחרי שכל נגעי הקונדילומה יוסרו.
5. או אז אם בדיקת ה PCR תהיה תקינה ניתן יהיה להתחסן.
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
בין הגילאים 17-20 הייתי בזוגיות עם בחור שאובחן אצלו קונדילומות בזמן שהיינו ביחד. הייתי מאוד חרדה כשזה קרה ונבדקתי גם בעזרת קולפוסקופיה וגם פאפ מאז מידי שנה. לא נמצאו אצלי נגעים עד היום (אני בת 26). האם יכול להיות שלא נדבקתי בוירוס? האם יכול להיות שהוא יתפרץ מתישהו בעתיד? כיום אני נשואה, האם זה אומר כי עלי לקיים יחסי מין רק עם קונדום כל חיי? האם יש בדיקה בעזרתה ניתן לבדוק האם אני נשאית של הוירוס? ובמידה וכן, האם יש טיפול לנשאות כשהמחלה עוד לא באה לידי ביטוי ביבלות? מה לגבי ההיריון? האם יכולים להיות נגעים בתעלת הלידה?
האם יכול להיות שעל אף המגע עם בן זוג נגוע בקונדילומה אני לא הודבקתי?
האם יכול להיות שלא נדבקתי בוירוס? = ניתן לדעת רק על סמך בדיקת PCR המגלה נגיפים באמצעות DNA. מומלץ לבצעה.
האם יכול להיות שהוא יתפרץ מתישהו בעתיד? = אם את נשאית - יתכן. אם את לא נשאית - לא.
כיום אני נשואה, האם זה אומר כי עלי לקיים יחסי מין רק עם קונדום כל חיי? =אם אצלך ואצל בעלך ה PCR תקין, ואינכם נושאים את הנגיפים אזי אין צורך בקונדום. אתם לא מדבקים.
האם יש בדיקה בעזרתה ניתן לבדוק האם אני נשאית של הוירוס? = PCR
ובמידה וכן, האם יש טיפול לנשאות כשהמחלה עוד לא באה לידי ביטוי ביבלות? = השלב הבא אם בדיקת PCR חיובית הוא בדיקת קולפוסקופיה. ולפי זה תהיה תשובה לשאלתך.
מה לגבי ההיריון? האם יכולים להיות נגעים בתעלת הלידה?=יכולים. גם מקום זה נבדק.
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
בהמשך לתשובתך, מהן עלויות בדיקת הPCR לוירוס הפפילומה במרפאה שלכם?
האם אתם עובדים עם קופת חולים כלשהי? האם אתם עובדים עם ביטוח פרטי?
דבר נוסף, האם יכול הגוף להתגבר באופן עצמאי על הוירוס על אף החשיפה אליו? והאם יכול להיות שלא נדבקתי בוירוס ההפילומה על אף הנחשפתי אליו בוודאות לפני 6 שנים עם בן זוג שקיימתי עימו יחסים במשך תקופה ארוכה ללא אמצעי הגנה והייתה לו קונדילומה?
מהן עלויות בדיקת הPCR לוירוס הפפילומה במרפאה שלכם?=700 לכל הזנים שנתגלו עד כה בעולם למעלה מ 100 זנים.
האם אתם עובדים עם קופת חולים כלשהי? =לא
האם אתם עובדים עם ביטוח פרטי?=לא.
דבר נוסף, האם יכול הגוף להתגבר באופן עצמאי על הוירוס על אף החשיפה אליו? =כן, לרוב הוא מתגבר אך ניתן להדבק שוב ושוב כי לא נוצר חיסון.
והאם יכול להיות שלא נדבקתי בוירוס ההפילומה על אף הנחשפתי אליו בוודאות לפני 6 שנים עם בן זוג שקיימתי עימו יחסים במשך תקופה ארוכה ללא אמצעי הגנה והייתה לו קונדילומה?=יתכן שבאותו זמן מערכת החיסון שלך עבדה טוב יותר.
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
שלום רב,
לאחרונה זיהו אצלי בבדיקת PAP את הממצאים הבאים:
Endocervical cells - present
HPV Infection and CIN1 - Low Grade SIL
בעקבות כך הופנתי לקולפוסקופיה ונמצאו 2 קטעי רקמה אפורים דקים בגודל 0.4 ו 0.5 ס"מ שנשלחו לביופסיה ואישרו CIN1
(Tiny strips of cervical transformation zone muscosa with CG-SI - CIN1 and Koilocytes)
אני בת 34, ללא הריונות קודמים ומעוניינת להרות בעתיד.
הרופא שלי המליץ על מעקב בלבד, הוא לא ממליץ על קוניזציה בשלב הזה כי הוא טוען שהוא לא בעד לגעת בצוואר הרחם במקרה של אישה שמעוניינת להרות בעתיד….כמו כן המליץ לעשות את החיסון ובדיקת פאפ עוד שנה בערך.
אני מרגישה קצת חסרת אונים ומבולבלת ומאז כמובן מבלה בקריאה על הנושא. יש לי כמה שאלות:
1. האם זו אכן הדעה הרווחה לא לבצע קוניזציה במקרה שכזה?
2. לשאלתי האם כדאי לבצע בדיקת אגן או ECC הוא אמר לי משהו כמו "בדיקת הקולפוסקופיה יצאה תקינה ולכן אין צורך לבצע זאת"…אתם יכולים אולי להסביר מה בדיוק תקין בקולפו' אם יש לי CIN1?
3. אני מעוניינת לבצע בדיקת PCR - מה העלות של הבדיקה? אני מבינה שקופות החולים לא משתתפות כלל בעלות….
4. אם אני בוחרת ללכת לחוות דעת נוספת אצל רופא בכיר כלשהו, האם כדאי שאחכה עם ה PCR ואעשה דרכו או שזה ממש לא משנה?
5. אני מבינה שהחיסון שנותנים בגילי הוא רק ה CERVARIX אבל קראתי גם שמחקרים הוכיחו שה- GARDASIL יכול להיות גם יעיל לנשים עד גיל 45….האם אוכל לקבל אותו או שזה לא מאושר ע"י משרד הבריאות?
בתודה מראש,
ליאת
זה לא מקרה לקוניזציה אבל אפשרי טיפול לייזר שטחי באידוי שיכול לסלק את הרקמה הנגועה ולהביא למצב שגם הנגיפים ימוגרו ואז ניתן לקחת את החיסון.
האדוי בלייזר הוא לא מעבר לעומק של 1 ממ ולכן לא יפגע בצואר ולא יזיק להריונות עתידיים.
תוכלי לקבל איזה חיסון שתרצי ותבחרי אם ברצונך רק נגד סרטן או גם נגד סרטן וגם נגד קונדילומה.
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
שלום. אני בת 34 באובחנו אצלי פפילומה עם focal cin1 עברתי קריו בהמלצת רופא נשים בגלל שהיו לי הפרשות דימומיות אחרי קיום יחסים עם בעלי.השאלה: בבדיקות פאפ כבר פעמים יצאו תקינות ויש לי את הוירוס. איך יכול להיות? אני עשיתי חיסון לפני שנתיים, והוירוס כנראה כבר היה. איך החיסון יכול להגן במקרה זה? האים בעלי צריך גם להיבדק? אים אני ארצה ללדת בפעם שלישית לא יהיו לי סיבוכים אחרי הלידה?
בדיקת פאפ לא אמורה לזהות את וירוס ה HPV. מומלץ לעשות בדיקת PCR לפני התחסנות שאז גדלה יעילות החיסון באופן משמעותי. מומלץ לבעלך להבדק כולל PCR. לרוב אין סיבוכים אחרי לידה.
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
אני חוסנתי בחיסון צרבריכס לפני שנתיים .יכול להיות שכבר אז היה לי את הוירוס. איך החיסון יכול לעזור לי אם אני כבר נושאת את הוירוס? יכול להיות ששימוש ממושך בגלולות יכול לגרום לוירוס?
יתכן שבעת ההתחסנות בצרבריקס כבר נשאת את הנגיפים ולכן יעילות החיסון נמוכה. מומלץ כעת לבדוק PCR ולדעת את מצבך. שימוש בגלולות לא גורם לוירוס.
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
שלום רב,
מספר שאלות:
1. לפני כ-7 שנים הייתי במערכת יחסים עם מישהו שגילו לו קונדילומה. נבדקתי מאז בפאפ וקולפוסקופיה אך לא איתרו אצלי דבר. כיום אני נשואה וטרם התחסנתי בחיסון היות ושמעתי שאם נחשפת כבר לוירוס אז יכול להיות שזה יעורר את הופעת היבלות, האם נכון?
2. ברצוני לעבור בדיקה מקיפה של נגיף הפפילומה בגוף. האם עלי לעשות קודם כל קולפוסקופיה? או PCR? היות ולא נמצאו אצלי היבלות והפאפים חזרו תקינים עד עכשיו אני משערת שיש להתחיל ב-PCR?
3. מדוע חשוב לקחת PCR לכל המקומות בגוף, פי הטבעת, העין, הלוע? מדוע לא מספיק רק לקחת מצוואר הרחם?
תודה
מומלץ לפני חיסון לוודא שאינך נושאת את הנגיפים משום שאחרת יעילות החיסון יורדת פלאים ויש חשש להתפתחות ממאירות אם יש נגיפים אונקוגנים.
הייתי מתחיל ב PCR ומכל האברים בהם עלולים להימצא הנגיפים ולא רק מצואר הרחם משום שאם רוצים תשובה מהימנה לגבי נוכחות או אי נוכחות הנגיפים - זאת הדרך.
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
שלום.אני יודעת שוירוס פפילומה עובר דרך מין אוראלי. מה הם הסימנים?באים חוסנתי בצרבריכס זה עוזר? תוך כמה זמן זה מתגלה? מזה awe?
יתכן גרד או בליטה או שינוי צבע ויתכן שכלל לא תראי או תחושי בסימנים.
מינימום זמן לגלוי 3 שבועות ויתכן גם אחרי שנים.
החיסון בצרווריקס לא מגן בפני קונדילומה.
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
שלום,
1. אם אני נשאית של שני זנים (53,56), האם אני יכולה להדביק
גם אם לא התפתחה אצלי כל מחלה?
ההדבקה היא גם במגע יד? זה אומר שלא יכולה ללחוץ יד לאנשים? מה הגבול של צורת ההדבקה?
2. כשאהיה בהריון, עדיף ניתוח קיסרי על פני לידה רגילה?
3. מה רמת הסיכון של זנים אלו? דהיינו, מה אחוז הסיכון שזה יהפך לסרטן?
4. אם עוד שנתיים יעלם הוירוס זה אומר שכבר אין לי סיכון ואני גם לא עלולה להדביק?
5. ייתכן שהוירוס שוכב אצלי הרבה שנים ולא יעלם לעולם?
תודה רבה…
1. כן במגע מיני, ודרך חפצים ואביזרים כמו תחתונים ומגבות.
2. את יכולה לנסות לפעול שתהיי נקיה מנגיפים בהריון וכך שתעברי לידה רגילה. מומלץ כרגע קולפוסקופיה מקיפה ואם יש נגעים אז להסירם בלייזר.
3. אין לדעת מה רמת הסיכון פרט למידע שהם אונקוגנים [מסרטנים]
4. כשלא יהיה וירוס [רואים בבדיקת PCR ] ארז לא מדבקים וזה הזמן לחיסון.
5. יתכן
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
בהמשך לשאלותיי הקודמות:
1. אם בן זוגי יתחסן (בהנחה שהוא לא נשא) האם הוא מוגן ספציפית מהזנים שלי? (53,56)
2. האם אני לא יכולה לספק את עצמי? כי אז עלולה להדביק אזורים נוספים בגופי?
תודה…
ההגנה אינה נמדדת כלפי זן זה או אחר אלא כנגד סרטן, מצב טרום סרטני או קונדילומה.
אין מניעה מסיפוק עצמי.
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
שלום. אני בת 34 אמא ל2 ילדים. לאחרונה גילו אצלי וירוס פפילומה ברמת צין 1 ואני במעקב. ואני יודעת שהוירוס עובר דרך מין אורלי דרך הפה. לא מזמן גיליתי בחלל הלשון כמה יבלות קטנות. האים זה יכול להיות קונדילומות?ואם כן אז איך מטפלים בזה? האם זה מסרטן? כי ממש בלחץ. תודה
איך גילו את וירוס הפפילומה? בפאפ? בביופסיה? ב PCR?
את הפה יש לבדוק בקולפוסקופיה.
הטיפול הוא בלייזר לקונדילומות.
סכוי קלוש שזה סרטן.
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
בהמשך לשאלה? מזה סרטן הפה? ומה הסימנים שלו? והאים אפשר להבריא מהסרטן הזה?
זיהום חלל הפה והלוע בנגיפי HPV נפוץ בקרב כ 7% מכלל האוכלוסיה בארה"ב בין הגילאים 14-69 שנים. הוא נפוץ וקשור להתפתחות סרטן באברים אלו, סרטן מסוג התאים השטוחים- squamous cell carcinoma.
בעבר הסיבות העיקריות להתפתחות סרטן חלל הפה והלוע היו צריכת אלכוהול וטבק, אולם גורמים מסרטנים אלו נדחקו מפני גורם הסרטן החדש – נגיף ה HPV. הסרטן נמצא בעיקר נתגלה בעיקר בגילאי 30 וגילאי 60, שכיח פי 3 בגברים ופי 8 בקרב העוסקים ביחסי מין לעומת אלו שלא.
Gillison ML et al. Prevalence of oral HPV infection in the United States, 2009-2010. JAMA 2012 Jan 26
לגבי סימנים שלו - החל מבליטה או פצע וגמור באף סימן.
לגבי הבראה - תלוי בשלב שבו הוא מתגלה.
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
גילו לי וירוס פפילומה בבדיקת קולפוסקופיה בביופסיה. הוירוס עובר דרך מין אורלי נכון? היתי אצל א.א.ג והוא ראה שינוי בלשון ושאל אותי אם יש לי וירוס אז אמרתי שכן. כנראה שיש לי וירוס שעבר דרך מין אורלי. האים אפשר לטפל בוירוס הזה בתוך הפה? האים הוירוס הופך לסרטן הפה?
אכן הוירוס עובר גם במין אוראלי.
ניתן לטפל בקונדילומה גם בחלל הפה והלוע.
אחוז קטן מאד מהנגעים עובר הסבה לממאירות.
בשנים אחרונות ישנה עליה נכבדת במספר מקרי סרטן הפה והלוע כתוצאה מנגיפי HPV.
תוכל לקרוא מאמרים מפורטים באתר שלי.
אוכל לעזור
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
אין לי קונדילומה בפה. הרופא הסתכל על הלשון ושאל אותי לגבי הוירוס. מה הם הסימנים שהוא ראה לדעתך? מה הם הסימנים של הוירוס בפה? כי אני לא רואה שום שינוי בלשון. רק קצת עקצוצים בקצה הלשון.
לרוב רואים בליטה אופיינית.
בברכה
דרך שרגא וקסלר
כמה זמן צריך לעבור בין הזריקה הראשונה לשניה ואח"כ לשלישית. מה קורה אם הפער בין הזריקות גדול יותר?
בין ראשונה לשניה בחיסון גרדסיל חודשיים ובין השניה לשלישית 4 חודשים.
החיסון תופס חודש אחרי הזריקה השלישית
מה הכוונה לפער גדול יותר?
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
איפה אפשר לבצע בדיקת PCR לגברים?
אני חבר בקופ"ח מכבי.
תודה.
תוכל לעשות במרפאתי. [לא דרך קופ"ח]
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
היי אני ר בן 14 ושמתי לב שיש לי כמו "גידולים" (אני לא יודע איך לקרוא להם) על איבר המין. הדברים הללו 'קטנים ולבנים עכשיו גם ראיתי שזה נראה כמו איפה שאמור להיות שעיר אבל אני לא בטוח וגם זה במקום שלא נראלי אמור לצמוח שיער בבקשה תענו לי מזה יכול להיות
תודה,
ר
יכול להיות בליטות נורמליות.
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
שלום רב,
במהלך השנים האחרונות היו לי מקרים שלי יבלות באזורים שונים של הגוף, רגל, משפעה, יד וכו'… כרגע אין סימנים של יבלות באף אחד מהאזורים. אשמח לדעת כיצד בודקים אם היה או שעדיין יש לי את הוירוס, ואם אכן קיים, איך מטפלים בו ונזהרים עם בן הזוג שלי ואם יש אפשרות שכבר הדבקתי אותו (איך הוא יכול לבדוק זאת)?
בתודה מראש
יבלות כפי שתיארת אינן קונדילומה. מציע שתפנה לרופא עור.
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
האם ניתן לבדוק על ידי בדיקת דם האם יש נוגדנים או האם מישהו נדבק?
הבדיקה לזהוי נגיפי HPV אינה בדיקת דם אלא בדיקת DNA בשיטת PCR באמצעות מטוש מהרקמות העלולות לשאת את הנגיפים.
אין בדיקת נוגדנים.
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
היי אני צ’ בן 15 וראיתי שיש לי מין נקודה מוזרה כזאת בסוף הפין אני יודע שהיא שם כבר זמן רב אבל רק לאחרונה זה התחיל להפריע לי ולגרום לי לחשוש.
נראלי היה לאבא שלי אותו דבר בעפעף אבל הוא הוריד את זה ואין לי מושג מזה אני עדיין לא קיימתי יחסי מין ואין לי מושג מי מזה אני הוספתי תמונה כדי שתביןנו יותר טוב למה אני מתכוון
http://www.siz.co.il/view/zkemddnyykjd.jpg.htm
(התמונה באיכות הכי טובה שהצלחתי)
לא ניתן לאבחן.
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
חברתי נבדקה ומצאו אצלה את הוירוס ואז עכשיו הוא נעלם.והיא במעקב ואמורה לעשות עוד בדיקה עוד חודש.
אשמח אם תוכל לענות לי על השאלות הבאות:
1.האם הוירוס נכנס למערכת הדם או שזה רק משהו מקומי?ואולי זה שקול-האם אדם שהיה לו תסמינים והודבק באיבר המין יכול להעביר את זה כאשר הוא עושה מין אוראלי-משמע האם גם הפה שלו מדבק?
2.האם כאשר מבצעים את המין האוראלי לאדם שהוא נשא באיבר מין-אפשר להידבק?
3.האם יכול להיות שבדיקה עכשיו היא שלילית ועוד חודש תהיה חיובית ואם כן מה הסיכויים?-בעצם האם המעקב הוא רק אמצעי בטיחות או שהוא חשוב וזה נפוץ?
4.אם הוירוס הוא חיצוני או בצוואר הרחם האם זה משנה מהבחינות הבאות: א.האם קונדום עוזר או לא עוזר ב.האם חיכוך באברים חשופים הוא מסוכן.
תודה רבה
1.האם הוירוס נכנס למערכת הדם = לא
או שזה רק משהו מקומי?=כן
האם אדם שהיה לו תסמינים והודבק באיבר המין יכול להעביר את זה כאשר הוא עושה מין אוראלי-משמע האם גם הפה שלו מדבק?=אין לדעת וניתן לבדק זאת בבדיקת PCR
2.האם כאשר מבצעים את המין האוראלי לאדם שהוא נשא באיבר מין-אפשר להידבק?=כן
3.האם יכול להיות שבדיקה עכשיו היא שלילית ועוד חודש תהיה חיובית ואם כן מה הסיכויים?=לא. זו לא בדיקת נוגדנים שנוצרים עם הזמן. מדובר על בדיקת PCR לנגיפים עצמם.
-בעצם האם המעקב הוא רק אמצעי בטיחות או שהוא חשוב וזה נפוץ?= שאלה לא ברורה
4.אם הוירוס הוא חיצוני או בצוואר הרחם האם זה משנה מהבחינות הבאות: א.האם קונדום עוזר או לא עוזר=לא ב.האם חיכוך באברים חשופים הוא מסוכן.= אני מניח שהתכוונת - מדבק? כן.
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
במהלך ההריון התגלתה אצלי קונדילומה שבאה לידי ביטוי בנגעים קטנים על השפתיים החיצוניןת כשהגעתי לחדש שביעי הנגעים נעלמו כלא היו ,היום אני 7 שנים אחרי וכל משטחי הפפס היו תקינים ואין זכר לתופעה ,{אחרי הלידה עברתי קולפוסקופיה וביופסיה מעומק הצואר}הרופא טען שכנראה צצה התופעה עקב החלשות מערכת החיסון בעת ההריון וכעת אין לי מה לדאוג,שאלתי האם התופעה עלולה לחזור ?תודה מראש
בדיקת פבר תיתן מענה לשאלתך. אם היא תקינה אז אינך נושאת את הנגיפים והמחלה לא תחזור אלא אם כן תדבקי בשנית או שתחוסני.
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
שלום רב,
אובחנו אצלי קונדילומות ורציתי לברר מהי העלות של הסרתן באמצעות לייזר.
תודה,
נועה
אנא התקשרי למזכירות בימים א-ה משעה 09:30
03-6956867
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
הבנתי שהרבה מהחולים גם אחרי שהם נבדקים וגילו שנעלם להם-עדיין ממשיכים להיות במעקב ולבוא כל חודש לבדיקה נוספת.
מה הסיכוי/אחוז (בערך) של אלו שזה אכן חוזר להם?
והאם אדם שהיה לו -יש סיכוי גדול יותר שזזה יחזור לו מאשר אדם אחר שלא היה לו מעולם?
אם בדיקת PCR יוצאת תקינה אזי אין וירוסים בגוף ולכן המחלה אינה חוזרת, בדומה לשפעת. אם היא מופיעה שוב לאחר מכן פרושו שהאדם נדבק שוב.
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר
נדבקתי בפפילומה לפני כחצי שנה ועברתי ניתוח להסרת היבלות בלייזר. לאחר כמה חודשים צמחו שוב יבלות (למרות שלא קיימתי יחסי מין מאז האבחנה הראשונה) וביצעתי את ההסרה בלייזר שוב לפני 3 שבועות.
הגניקולוג שלי טוען שלאחר 3 שבועות אני יכולה לקיים יחסי מין. למרות שלדעתי אני כבר לא בסיכון, אני עדיין חוששת לבן זוגי הטרי ומפחדת שיש סיכוי שאדביק אותו.
מה אני צריכה לעשות? הבנתי שיש בדיקת PCR.. אצל מי לעשות את זה? הגניקולוג שלי לא נותן לי מענה.
בנוסף, יש לי גם Ureaplasma Urlyticum.. אני בדיוק מחכה לתוצאות הבדיקה השניה לאחר טיפול ראשוני. האם זה מדבק אפילו עם שימוש בקונדום?
המון תודה על התשובה, אני באמת כבר נואשת.
כדאי לעשות בדיקת קולפוסקופיה מקיפה כמתואר בתשובות הקודמות ואם תקינה אז בדיקת PCR לכל נגיפי ה HPV.
אוכל לעזור.
הקונדום מגן כמעט לגמרי בפני הזיהום בחיידק האוראופלסמה.
בברכה,
ד"ר שרגא וקסלר