קונדילומה בגברים

בניגוד למחשבה שקונדילומה היא מחלה של נשים, ניתן למצוא קונדילומה אצל גברים בהיקפים דומים, ואף גבוהים יותר מאצל נשים.

גברים, ובמיוחד גברים שמקיימים יחסי מין עם בנות או בני זוג רבים חשופים מאוד להידבקות בנגיף הפפילומה ולהתפתחות יבלות, טרום סרטן וסרטן באיבר המין, ולא רק בו. גברים רבים שנחשפים לנגיף הפפילומה מפתחים גידולים על איבר מינם, בעיקר בקפל שבין ראש האיבר לגופו, ובאיזור החיבור של איבר המין לבטן התחתונה.
שאר האיזורים הנפגעים בגברים ממחלת ה-HPV הם:
שק אשכים ושאר האברים כמו בנשים: חלל לוע ופה, לחמיות העינים, מפשעות, חיץ בין נקבים, פי הטבעת, צינור השופכה והתעלה האנלית.

המשך המאמר דן בסרטן פי הטבעת וסרטן חלל הלוע והפה ומתאים הן לגברים הטרוסקסואלים, הן לנשים והן לגברים הומוסקסואלים.

קונדילומה וסרטן פי הטבעת

עד לא מזמן סרטן פי הטבעת (ANUS) הופיע בגיל מתקדם הן בגברים והן בנשים. הגיל הממוצע להופעתו היה 60 שנה. כיום, בשל השכיחות העולה של זיהומי וירוס הפפילומה (HPV), בעיקר בצעירים ובצעירות, גיל הלוקים בסרטן פי הטבעת ירד לממוצע של 45 שנים. הסיבה לכך היא ש- 80-90% ממקרי סרטן פי הטבעת וסביבתו נגרמים ע"י נגיפי הפפילומה האנושי (HPV), בעיקר זנים 16 ו-18 - זן 16 הודגם בכ 70% ממקרי סרטן פי הטבעת וממקרי הטרום סרטן באיזור זה. זן 18 הודגם בכ-6-8% מהמקרים.
אצל נשים סביב גיל 40 שנה נמצא שכ 40% מהן היו נשאות של נגיפי HPV באיזור פי הטבעת וחצי ממקרים אלו היו זנים אונקוגנים. עוד נמצא שאצל מחצית מנשים אלו נמצא גם זיהום ב HPV באברי המין.
הגדלת תפוצת נגיפי הפפילומה גרמה בין השאר להכפלה של מקרי סרטן פי הטבעת בין השנים 1975ו-2007. מדי שנה נצפית עליה של כ-2% בשכיחות סרטן זה הן בקרב גברים והן בקרב נשים.
בקרב אלו המקיימים יחסים אנאליים (גברים ונשים) שכיחות סרטן פי הטבעת גבוהה מבאלו שנמנעים מכך.
בקרב נשאי HIV ובקרב בעלי מערכת חיסון לקויה שכיחות סרטן זה היא כפולה ביחס לאלו שאינם נושאים נגיפים אלו.
בקרב גברים הומוסקסואלים (בארה"ב) שכיחות סרטן פי הטבעת היא 35 גברים מתום 100,000 גברים. לשם השוואה שכיחות סרטן צואר הרחם בארה"ב היא 8-9 מתוך 100,000 נשים. בעבר, לפני שבדיקת משטחי הפאפ הפכה לשגרתית שכיחות סרטן צואר הרחם בארה"ב היה גבוה פי 5-6.
נוכח הצלחת משטחי הפאפ בהורדת שכיחות סרטן צואר הרחם, עולה גם שכיחות נטילת משטחי פאפ מפי הטבעת. יש הממליצים להתחיל את בדיקת הסקר באמצעות משטחי הפאפ מפי הטבעת כבר בגילאי 20 על מנת לגלות מצבים טרום סרטניים בפי הטבעת.
ביצוע משטחי פאפ מפי הטבעת באופן שגרתי מומלץ לאוכלוסיות הבאות:
• גברים ונשים נשאי HIV.
• גברים הומוסקסואלים.
• נשים שכבר אובחנו עם סרטן או טרום סרטן באיברי המין.
• גברים ונשים עם קונדילומה באיברי המין.

אצל גברים הטרוסקסואלים נמצאה שכיחות של 13% של זיהום ב HPV בתוך התעלה האנלית ו-12% של זיהום HPV בפי הטבעת וסביבתו. סך הכל אם כן מדובר על כרבע מהגברים (25%) הנושאים את נגיפי ה HPV באיזור זה, למרות העדר יחסי מין אנליים. ההסבר האפשרי הוא הדבקה עצמית.
בניגוד לנשים שאצלן נמצאו שני שיאים של שכיחויות של HPV (גיל 20-30 וגיל 50-40) אצל הגברים השכיחות היא אחידה וקבועה לאורך 60 שנות חייהם הראשונים.
בנוסף לעליה בשכיחות של סרטן פי הטבעת בנשים ובבגרים נצפית עליה גם בסרטן הפין.

קונדילומה וסרטן בדרכי נשימה עליונות, בחלל הלוע והפה

בדומה למתרחש באיזור פי הטבעת, גם באיזור הפה והלוע נצפתה עליה בשכיחות סרטן ודווקא בקרב צעירים יותר משרווח בעבר.
עד לא מזמן סרטן בפה ובלוע היה נפוץ בקרב מעשנים ושתייני אלכוהול, בעיקר גברים מבוגרים משכבה סוציואקונומית נמוכה ובעלי סיכויי החלמה נמוכים.
כיום, שוב בשל העליה בשכיחות זיהומי HPV ובשל יכולתו של נגיף זה לגרום לסרטן גם בפה ובלוע, אנו מוצאים מקרי סרטן באברים אלו אצל אנשים צעירים יותר ובעיקר נשים (יחס 3:1 לרעת הנשים), משכבות סוציואקונומיות גבוהות, ללא קשר לעישון ושתיה, עם קשר לשכיחות גבוהה של יחסי מין אורליים. הבשורה לעומת זאת היא שסכויי ההחלמה שלהם טובים יותר מאשר בעבר.
גם כאן כמו בסרטן פי הטבעת, וסרטן צואר הרחם הזן השכיח הוא 16.
נמצא שתוך 24 שנים, משנת 1980 ועד 2004 , עלתה שכיחות המצאות HPV בקרב מקרי הסרטן בפה ובלוע פי 4.5 (מ-16% ל-72%).
הסיבות לעליה של מקרי סרטן אלו ולירידה של סרטן צואר הרחם היא כנראה אי שימוש בקונדום ביחסי מין אוראלים, עליה בשכיחות יחסי מין אוראלים ועליה במספר הפרטנרים המיניים.
סיבות אלו, בהתאמה כמובן, גם מסבירות את העליה בשכיחות מקרי סרטן פי הטבעת.
הצפי הוא שבשנת 2020 שכיחות מקרי סרטן הפה והלוע, בגברים ובנשים, תעלה על זו של סרטן צואר הרחם וכאן שוב עולה השאלה לגבי דרכי הגלוי המוקדם. עולה השאלה, האם גם כאן משטחי פאפ מהפה יועילו להקטנת שכיחות סרטנים אלו, כמו שהועילו במקרי סרטן צואר הרחם.
כבר כיום נצפית המגמה של רופאים לקחת משטחי פאפ מהפה והלוע וכבר נמצאת בשימוש בדיקה לגלוי מוקדם של סרטן וטרום סרטן בחלל הפה. מדובר על בדיקה בשם VISILITE שבה הנבדק/ת שוטף את חלל הפה בתמיסת חומצהה אצטית מדוללת ולאחר מכן הרופא בוחן את החלל באמצעות אור פלורסנטי ורצוי באמצעות קולפוסקופ.

פתופיזילוגיה

נגיפי ה-HPV נמצאים בשכבה החיצונית ביותר של העור והריריות - חלל הפה, איברי המין, לחמיות העינים, פי הטבעת, צינור השתן והתעלה האנאלית ואינם חודרים לזרם הדם. את המלחמה בנגיפים עצמם עושה מערכת החיסון של גופנו, בכל אבר בנפרד. מתברר שלא כל איזורי הגוף מגיבים באופן זהה לזיהום ב HPV. יתכן מצב שבו גבר או אישה "ינקו" עצמם מנגיפי HPV מאברי המין אך לא יצליחו לעשות כך באיזור פי הטבעת. חשוב עוד לדעת שאם אדם נדבק בנגיפי HPV באיבר מסויים, סיכוייו גדולים יותר להדבק באיברים אחרים משום שהנגיפים מסוגלים לעבור מאזור לאזור, גם אם לא היה מגע מיני באזור האחר. זה ההסבר להדבקות ב-HPV בפי הטבעת אפילו אם לא היה מגע מיני באיזור זה.

נכתב ע"י ד"ר שרגא וקסלר.