• סיפור הקונדילומה של רועי

    רועי הוא בחור תל אביבי צעיר שהתמודד בהצלחה עם מקרה של קונדילומה ברמת חומרה בינונית.
    בהחלטה לא קלה הוא החליט לפתוח את סיפורו כדי לעזור לבנים ולבנות שמתמודדים עם מקרים דומים, ולהראות להם שהם לא לבד.
    להמשך הסיפור של רועי לחצו כאן

  • צור קשר

    מאות אנשים בישראל - נשים וגברים סובלים מיבלות באיבר המין מידי שנה. צרו קשר עם מרפאתו של ד"ר וקסלר בטופס מימין, והתחילו לטפל עוד היום.

    להמשך...

  • פפילומה

    פפילומה היא מחלת המין הנפוצה ביותר בעולם המערבי בימינו. נגיף הפפילומה פוגע פעם אחת לפחות בכ-80% מהאוכלוסיה, נשים וגברים כאחד, עד גיל 60.

    להמשך...

הקשר בין נגיף פפילומה זן 16 לסרטן

חשיבות נוכחות נגיף פפילומה זן 16 גם במקרי תשובת פאפ עם שינויים דיספלסטיים קלים – הקשר לטרום סרטן חמור עד סרטן

במחקר זה של פרופ קסטל ועמיתיו נבדקו למעלה מ 5,000 נשים, למשך שנתיים, שנשאו נגיף פפילומה זן 16 ואשר תשובות פאפ שהן היו עם שינויים דיספלסטיים [טרום סרטניים] קלים1 .

טווח גיל הנשים היה 18-81 שנים ותשובות משטחי הפאפ היו אחת מהשתיים הבאים: 

Atypical squamous cells of undetermined significance [ASCUS] 

Mildly abnormal low-grade squamous intraepithelial lesion [LSIL]

 

בקבוצת משטח הפאפ הראשון –  ASCUS   ל 14.9% היה זן 16 HPV ובקבוצה השניה  LGSIL  ל 21.1% היה זן 16 HPV.

לאחר מעקב של שנתיים נמצא שבקבוצה הראשונה [ ASCUS ] התפתח מצב טרום סרטני חמור או סרטן ב 32.5% מהנשים ובקבוצה השניה [LGSIL ] התפתחו מצבים אלו ב  39.1% מהנשים.1

בעבר תוצאות משטחי פאפ כאלו היו "מטופלים" במעקב בלבד וב"הבטחה" שהם יעלמו בכ 90% מהמקרים.

תוצאות המחקר הנוכחי מבהירות עד כמה חשובה בדיקת נוכחות נגיפי הפפילומה [HPV], הנגיפים הגורמים להתפתחות סרטן בצואר הרחם ובאברים נוספים.

במחקרים רבים הוכח שההתפתחות לסרטן מרחשת בנוכחות נגיפי פפילומה [HPV] מקבוצת הסיכון הגבוה הכוללים את הזנים הבאים: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 2

במחקר אחר שעקב 3 שנים אחרי נשים עם תוצאות פאפ כנ"ל ונוכחות של נגיף פפילומה זן 16, נמצא סיכון של 62% של התפתחות מצב טרום סרטני חמור [2CIN .3CIN] 3.

ממחקרים אחרים אנחנו יודעים שב 70% מנשים עם סרטן צואר רחם נמצאו זני פפילומה [HPV]  16 ו 184.
עוד אנחנו יודעים שגם אצל נשים שיש להן תשובות תקינות של משטחי פאפ מצואר הרחם ואשר נושאות נגיפי פפילומה זנים 16 ו 18 יש סיכון גבוה יותר לפתח סרטן צואר הרחם5.

במחקרים רבים מוכח שבדיקה תקינה של HPV PCR קשורה לפחות מקרי סרטן צואר רחם לעומת בדיקה תקינה של משטח צואר רחם6.

לאור האמור לעיל במספר מדינות נוהגים כיום לעקוב אחרי מצבו של צואר הרחם באמצעות HPV TYPING [HPV PCR] והפסיקו לעקוב באמצעות משטח הפאפ המסורתי 7-9.

כיום הברור של מצבו של צואר הרחם, שנמצא נגוע בנגיפי HPV מקבוצת הסיכון הגבוה [HIGH RISK] כולל את הפעולות הבאות, ללא התחשבות בתוצאה הציטולוגית של משטח הפאפ מצואר הרחם: 

  • בדיקת קולפוסקופיה מקיפה, כולל שימוש בצביעות מיוחדות, לאברים ולאיזורים הבאים: אברי מין פנימיים וחיצוניים, מפשעות, פי טבעת וסביבתו, פיית צינור השופכה פה ולוע עינים ואף.
  • דגימת צואר רחם [ביופסיה]. 
  • דגימת תעלת צואר רחם [ENDO CERVICAL CURETTAGE=ECC]
  • נטילת משטח פאפ מפי טבעת
  • בדיקת PCR  למחלות מין הבאות: כלמידיה, זיבה, טריכומונס, מיקופלסמה גניטליום, מיקופלסמה הומיניס, אוראופלסמה אוראליטיקום, אוראופלסמה פרבום.
  • בדיקת HPV TYPING [PCR  HPV ] לבן הזוג או לבת הזוג. 

 

המשך הברור ינוהל בהתאם לתוצאות שתתקבלנה מהבדיקות הנ"ל.

 

רשימת מאמרים

  1. Philip E. CastleDiane SolomonMark SchiffmanCosette M. Wheeler for the ALTS Group. Human Papillomavirus Type 16 Infections and 2-Year Absolute Risk of Cervical Precancer in Women With Equivocal or Mild Cytologic Abnormalities. JNCI: Journal of the National Cancer Institute, Volume 97, Issue 14, 20 July 2005, Pages 1066–1071,Bosch FX, Manos MM, Munoz N, Sherman M, Jansen AM, Peto J, et al. Prevalence of human papillomavirus in cervical cancer: a worldwide perspective. International Biological Study on Cervical Cancer (IBSCC) Study Group. J Natl Cancer Inst1995 ; 87 : 796 –802.
  2. Szoke K, Sapy T, Krasznai Z, Hernadi Z, Szladek G, Veress G, et al. Moderate variation of the oncogenic potential among high-risk human papillomavirus types in gynecologic patients with cervical abnormalities. J Med Virol2003 ; 71 : 585 –92.
  3. Bosch FX, de Sanjose S. Chapter 1: Human papillomavirus and cervical cancer–burden and assessment of causality. J Natl Cancer Inst Monogr. 2003(31):3-13.
  4. Fröberg M et al. Women with HPV without cellular abnormalities at increased risk for cervical cancer. Cancer 2018 Dec 10
  5. Ronco G, Dillner J, Elfstrom KM, Tunesi S, Snijders PJ, Arbyn M et al. Efficacy of HPV-based screening for prevention of invasive cervical cancer: follow-up of four European randomized controlled trials. Lancet 2014;383:524-32. doi: 10.1016/S0140-6736(13)62218-7.
  6. Aitken CA, van Agt HME, Siebers AG, van Kemenade FJ, Niesters HGM, Melchers WJG, et al. Introduction of primary screening using high-risk HPV DNA detection in the Duch cervical cancer screening programme: a population based cohort study. BMC Med 2019;17:228. doi: 10.1186/s12916-019-1460-0
  7. Ronco G, Giorgi Rossi P, Giubilato P. Del Mistro A, Zappa M Carozzi F. A first survey of HPV-based screening in routine cervical cancer screening in Italy. Epidemiol Prev 2015;39:77-83.
  8. Sundhedsstyrelsen. Screening for livmoderhalskraeft-anbefalinger. Accessed November 18, 2020. 

 

יש לכם שאלה ? כתבו לנו ותקבלו תשובה אישית בדוא"ל מהרופא

(אפשר שם בדוי)

(לא יוצג באתר)

(חובה)

קראתי והסכמתי לתנאי השימוש