• סיפור הקונדילומה של רועי

    רועי הוא בחור תל אביבי צעיר שהתמודד בהצלחה עם מקרה של קונדילומה ברמת חומרה בינונית.
    בהחלטה לא קלה הוא החליט לפתוח את סיפורו כדי לעזור לבנים ולבנות שמתמודדים עם מקרים דומים, ולהראות להם שהם לא לבד.
    להמשך הסיפור של רועי לחצו כאן

  • צור קשר

    מאות אנשים בישראל - נשים וגברים סובלים מיבלות באיבר המין מידי שנה. צרו קשר עם מרפאתו של ד"ר וקסלר בטופס מימין, והתחילו לטפל עוד היום.

    להמשך...

  • פפילומה

    פפילומה היא מחלת המין הנפוצה ביותר בעולם המערבי בימינו. נגיף הפפילומה פוגע פעם אחת לפחות בכ-80% מהאוכלוסיה, נשים וגברים כאחד, עד גיל 60.

    להמשך...

סרטן צוואר רחם ומשטחי פאפ

סרטן צוואר הרחם הוא השלישי בשכיחותו בין המחלות הממאירות של אברי הרבייה בנשים (לאחר סרטן רירית הרחם וסרטן השחלות).
ממאירות בצוואר הרחם נגרמת לאחר התקדמות של נגעים טרום-סרטניים (דיספלזיה) הנגרמים על ידי משפחת נגיפי הפפילומה (HPV) , לנגעים ממאירים. (1,2)

משטח צוואר הרחם ( משטח פאפ) משמש כבדיקת סקר לאוכלוסייה בסיכון נמוך שמטרתה לגלות מצבים טרום ממאירים (דיספלזיה של צוואר הרחם) ומצבים ממאירים בצוואר הרחם.

הרגישות של בדיקת משטח צוואר הרחם לגילוי פתולוגיה באופן כללי בצוואר הרחם הינה בין 47%-58%, כלומר יש לה תוצאות שליליות כוזבות (FN-FALSE NEGATIVE) של בין 42% ל- 53%, (עם סגוליות של בין 95% ל- 69%). כלומר הסבירות מסיבות אלה ואחרות ל"פספוס" מצבים טרום ממאירים או מצבים ממאירים בבדיקת פאפ עלול להגיע למעל 50% (9,10).
אין ספק שדיווח של תוצאה תקינה בהינתן פאפ פתולוגי הנה טעות העלולה לגרום לאבחנה שגוייה במצבים שונים של פתולוגיות בצוואר הרחם. אך טעות זאת אשר מוגדרת כ FALSE NEGATIVE מוגדרת בספרות באחוזים העלולים להגיע למעל 50%.

מצב זה יכול להסביר התפתחות סרטן גם בנשים אשר ביצעו בדיקות משטח צוואר הרחם אשר דווחו כתקינות. (3)

הספרות מדיינת את הנושא של תשובה כוזבת שלילית (FN) בבדיקת הפאפ. הסיבות האפשריות לתשובה כוזבת שלילית (FN) נמצאו בתלות במספר גורמים:

  1. תלות באיסוף התאים: תולדה של חוסר במספר מספק של תאים אשר נדגמו מצוואר הרחם כמו גם העדר של שני סוגי התאים, תאים סקואמוטיים (חיצוניים) ותאים בלוטיים (פנימיים), אשר נוכחותם במשטח נדרשת בכדי להגדיר משטח פאפ המתאים לאבחנה. העדר זה של סוג ומספר תאים נגרם לרוב עקב קושי טכני בהגעה לתעלת הצוואר ואיסוף התאים על ידי כלי הבדיקה.
  2. תלות באיכות המשטח: נוכחות הפרשות מרובות "המסתירות את צבר התאים הנבדקים" דוגמת ריר, הפרשות דלקתיות או דימום, יכול לגרור ל FN של משטח הפאפ.
  3. תלות טכנית: תקלה בפיקסציה (הדבקת התאים) של משטח הפאפ כפי שבאה לידי ביטוי בנוכחות אוויר בין התאים למשטח הזכוכית כמו גם מריחת התאים והיותם דבוקים האחד לשני עלולים לגרור ל FN בבדיקת הפאפ.
  4. תלות הבודק: הערכה שגוייה של הבודק האנושי (הציטולוג) אשר לא ראה או פירש לא נכון את הממצאים אשר קיימים במשטח הפאפ עלולים לגרום ל  FN של הבדיקה.

קיימות גם עבודות אשר באות לבדוק באיזה אחוז של ממאירויות בצוואר הרחם דווח על פאפ תקין בטווח של שנתיים לפני הממאירות: עבודות אלו מדווחות על אחוזים שבין 5% ל- 15%. (4)

הנושא נבדק גם בישראל ואכן נמצא כי ב 13.6% נמצאו דווחי פאפ תקינים בנשים אשר אובחנו בהמשך בטווח של שנתיים עם ממאירות של צוואר הרחם. (5)

כל מדינה קבעה את נייר העמדה שלה לביצוע סקר האוכלוסייה הכללית בעזרת בדיקות של משטח צוואר הרחם. בארץ, נייר העמדה קובע כי יש לבצע את בדיקת משטח צוואר הרחם בין הגילאים 25 עד גיל 65, בתדירות של אחת ל- 3 שנים לאוכלוסייה בסיכון נמוך. (6)

יתרה מזאת באחת מסקירות הספרות נאמר:

Previous negative pap smears in cervical cancer patients occur in women who either were poorly screened (ie, had not received a pap smear in 5 years), received inadequate follow-up, or fell victim to errors associated with the pap test process (8).

אחוז FN גבוה זה הביא את גופי הבריאות בעולם לשקול ביצוע בדיקה חלופית לבדיקת הפאפ.
הבדיקה החלופית עליה מדובר בודקת את נוכחות וירוס הפפילומה – HPV Typing. 

 

מקורות:

  1. Berek & Novak's Gynecology 16th Edition Chapter 38 1038-
  2. Bhatla N et al. Revised FIGO staging for carcinoma of the cervix uteri. Int J Gynaecol Obstet. 2019 Apr;145(1):129-135. doi: 10.1002/ijgo.12749. Epub 2019 Jan 17.
  3. Groesbeck P. Parham, MD Comparison of cell collection and direct visualization cervical cancer screening adjuncts March 2003 Am. J. Obstet. Gyneco. I Volume 188, Number 3 Parham S15.
  4. Philp L. et al. Pap tests in the diagnosis of cervical cancer: Help or hinder? Gynecologic Oncology 150 (2018) 61-66.
  5. Siegler E, Sharir K, Lavie O et al. The prevalence of HPV types in women with CIN2-3 or cervical cancer in Haifa district, Israel. Minerva Ginecologica 2017 June;69(3):211-7 doi: 10.23736/S0026-4784.16.03980-0.
  6.  נייר עמדה מס' 101 משטח מצוואר הרחם כבדיקת סריקה למניעת סרטן צוואר הרחם – האיגוד הישראלי למיילדות ולגניקולוגיה מתאריך 2010 עם עידכון מתאריך 2015
  7. ASCCP GUIDELINES 2013 
  8. Sawaya GF, Grimes DA. New technologies in cervical cytology screening: a word of caution. Obstet Gyncol 1999;94:307-10. 5.
  9. Fahey MT, Irwig L. Macaskill P. Meta-analysis of Pap test accuracy. Am J Epidemiol 1995;141680-9. 11.
  10. Nanda K, McCrory DC, Myers ER, Bastian LA, Hasselblad V, Hickey JD, Matchar DB. Accuracy of the Papanicolaou test in screening for and follow-up of cervical cytologic abnormalities: a systematic review. Ann Intern Med 2000;132:810-9

יש לכם שאלה ? כתבו לנו ותקבלו תשובה אישית בדוא"ל מהרופא

(אפשר שם בדוי)

(לא יוצג באתר)

(חובה)

קראתי והסכמתי לתנאי השימוש